那名妇科女医生，送给妈妈一瓶润滑液……

作者：飒姐（妇产科主治医生）

每天早上，妈妈会早早的起来做好早餐，送完儿子上学，我回来再一起吃饭。天逐渐冷了，小米粥喝到一半，妈妈突然来了一句：

我这几天有点不舒服，应该还是因为更年期，雌激素太低又想出问题。

绝经两年，妈妈的更年期症状并不算十分明显，她一直心态很好，也努力自我调节，但是客观上的生理变化总归是没办法完全规避。

三个月前她得了一次阴道炎，因为本身自己在妇产科工作了几十年，这种小毛病她自己是知道怎么用药。

我问了她几句，现在她应该算是比较典型的GMS的症状，这个病症，被称为绝经期泌尿生殖系统综合征 (genitourinary syndrome of menopause, GSM)，它是绝经期女性因为体内低雌激素状态造成的外阴阴道和膀胱-尿道改变。

以前我们可能会习惯性称之为萎缩性阴道炎，或者老年性阴道炎。

2014年，国际女性性健康研究协会和北美绝经学会提出术语GSM，以替代术语「阴道萎缩」，包括外阴阴道萎缩、泌尿生殖道萎缩或萎缩性阴道炎，统称为绝经期泌尿生殖系统综合征。

既然是综合征，它所指的并非一种表现，而是一系列的症状，这些症状与雌激素和其他性类固醇激素水平减少相关，包括大阴唇/小阴唇、阴蒂、阴道前庭/阴道口、阴道、尿道和膀胱的改变。

图片来源：站酷海洛

GSM常见的症状可能包括但不仅仅局限于：

生殖道症状：感觉到干涩、烧灼感和刺激感；

性行为方面的症状：比如缺乏阴道润滑作用、性交不适或疼痛，以及性功能受损；

泌尿道症状：尿急、排尿困难和复发性泌尿道感染。

为啥会出现这些症状呢？

最简单也最容易理解的解释就是：卵巢的衰竭，带来了雌激素水平的急剧降低。

雌激素可以说是女性体内最为重要的激素之一，要知道，它可以说影响着女性的方方面面，尤其是生殖系统。

对于育龄期女性来说，雌激素刺激可维持良好的阴道穹窿上皮化。雌激素不仅可以作用于阴道，还可以作用于外阴、尿道和膀胱三角区的雌激素受体，维持生殖道血流和上皮的胶原含量。

胶原含量可影响上皮的厚度和弹性，还可以维持酸性黏多糖和透明质酸，保持上皮表面湿润。

雌激素可以让使阴道非角化复层鳞状上皮增厚、产生皱襞并含有丰富的糖原。乳杆菌会以脱落细胞的糖原为底物，将葡萄糖转化成乳酸，从而产生酸性的阴道环境。

阴道里这样的酸性环境有助于维持阴道的正常菌群，并保护泌尿生殖区不发生阴道和泌尿道感染。

可是，当女性绝经后，卵巢「罢工」，雌激素产生会急剧下降，绝经后雌二醇浓度相比绝经前下降大约95%。

而这么低的雌激素水平，就是阴道萎缩时许多不利变化的原因，比如阴道表层上皮细胞的顶层会变薄，重度萎缩的女性甚至可能完全缺乏此顶层。

同时阴道褶皱会丧失，上皮的弹性丧失，整体的阴道腔会发生缩短和变窄，扩张性变差，分泌物减少，阴道pH值增加至≥5。

这些变化意味着什么呢？

阴道上皮变薄使得它更容易受到创伤，遭受任何压力的时候，比如同方或进行妇科检查的时候，会更容易导致出血、瘀点和溃疡。

因为阴道上皮变薄也会暴露了下面的结缔组织，所以也更易发生炎症或感染。

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变薄的阴道上皮糖原含量低，这导致乳杆菌产生的乳酸减少，从而引起阴道pH值增加，更容易发生假丝酵母菌感染、细菌性阴道病和毛滴虫感染。

绝经也是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的危险因素。因为我们的泌尿道结构与生殖道的胚胎起源相同，也同样含有雌激素受体。所以膀胱、尿道、盆底肌肉组织和骨盆内筋膜同样会受到低雌激素状态的影响。

泌尿道萎缩导致的可能后果包括尿道不适、尿频、血尿、排尿困难及泌尿道感染的频率增加。

阴道萎缩通常发生于绝经期女性，但是也可能发生于泌尿生殖道组织中雌激素刺激减少的任何年龄段女性。

绝经前女性的低雌激素状态可发生于产褥期或哺乳期，也可由下丘脑性闭经或抗雌激素药物导致。

对于围绝经期和绝经后的妈妈们来说，这种现象可以说十分普遍。互联网调查研究表明，在40岁以上的女性中，多达85%有阴道干涩，29%-59%报告性交痛，26%-77%报告阴道瘙痒和刺激感。

阴道萎缩的症状通常呈进行性的，随着低雌激素状态的持续而加重。很多妈妈常常是等到症状很严重了才去就诊，在这之前，她们往往并没有意识到，自己的这种状态是需要进行治疗的。

轻症GSM的一线治疗是非激素类阴道保湿剂和润滑剂。日常使用阴道保湿剂并在同房时补充使用阴道润滑剂可治疗阴道干涩症状。

它们可以提高同房舒适度并增加阴道湿润度，但不能逆转绝大多数阴道萎缩性改变。

图片来源：站酷海洛

所以，使用它们主要是有益于症状轻微的患者，但许多症状严重的患者还需要激素类药物或其他治疗。

我一直以来都无比庆幸，出生在一个非常开明的家庭，从小时候在地板上坐着，翻看妈妈的人体解剖和医学类的课本，到后来的共同从医，我们母女之间无话不谈，包括被大部分家长视作「难以启口」的私密生活。

我送给妈妈一瓶水基人体润滑液，她挺开心，说自己正打算去买。

我想，也许你们很难，或者不会像我一样，能够跟自己的妈妈去放开来交流这些问题。但是我希望，每一个妈妈，都能得到儿女们的关心和爱护，哪怕只是帮她挂个号，帮她买个药。

我们也会老的，我们也总有一天会面临这些，这是不可能避免的。多了解一些这方面的知识吧，没什么丢人的。

我们关心的不只是自己的妈妈，将来，也可以用来关爱自己，甚至来影响我们的下一代。

关怀日哪怕已经过去，关怀，永远不晚。

参考文献：

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