乳腺癌术后出现皮下积液，千万别忽视，可能导致复发转移

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是主要治疗方法，而皮下积液是术后常见并发症，据相关资料报道乳腺癌术后皮下积液发生率高达29.7%。

皮下积液会使皮瓣漂浮，导致皮瓣坏死，增加了术后复发转移的危险性，也使术后化疗、放疗等治疗推迟，降低了患者的治疗效果。因此，降低术后皮下积液的发生率非常重要。

致病以脾虚为本，总由脏腑失衡

皮下积液是指手术部位出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固性液体。原因多是由于患者长期患病气血精元亏虚，气是津液运行的动力，气虚无力推动血津液运行，痰湿停滞，停滞日久成形则导致皮下积液。另一方面患者手术时创面较大，手术的部位一般也较深，可导致患者淋巴通路受损，淋巴液及静脉回流不畅在局部汇聚成积液。

因此乳腺癌根治术前后会要求患者禁食禁水一段时间，并且要求患者卧床，但仍然有很大一部分患者会出现脾胃运化失健的情况。此外，受到手术麻醉的应用影响，可加重患者气血损伤，中气亏虚加重，血流及津液失去动力不能周达，聚成皮下积液。

主张益气健脾、养血扶正

目前，对于皮下积液，现代医学治疗上多以抗感染治疗术后积液合并感染，并结合引流、穿刺抽液处理，但只能够单纯性地减轻切口积液情况，在促进切口及周围组织的恢复方面存在较大的不足。

乳腺癌术后术区积液乃本虚标实之证，因手术、药物等耗伤正

气，致脾胃虚弱脏腑失衡，痰湿瘀血停滞，治疗上应从脾胃入手，调整脏腑平衡，以益气健脾、养血扶正为主，辅以化痰祛瘀、利湿泄浊，恢复脾胃受纳及健运之职，减少皮下积液发生率，促进伤口愈合。

同时内治与外治相结合，预防与治疗并兼，注重情志、饮食调理。研究表明配合中药调理不仅可以改善血液循环，减轻组织张力及水肿状况，还可以改善组织代谢，促进受损组织修复。因此，发挥中医药治疗优势，成为目前较为有效的治疗方法。

病例分享

患者李女士，女，42岁。2018年10月26日初诊。主诉:左乳癌术后术区反复积液近1月。2018年，李女士因“左乳癌TEC新辅助化疗6周期后”于1月余前行左乳癌改良根治术，术后恢复尚可，术后7天拔除引流管出院，出院后无意牵拉左上肢，后术区反复积液，于当地医院行抽吸、置管、口服“头孢克污胶囊”等治疗效欠佳。

之前李女士出现发热、红肿，无心慌胸闷，无恶心呕吐等不适，纳差眠一般，专科查体见:右乳未及明显肿块，左乳缺如，见长约10cm手术切口，愈合一般，无红肿发热，切口外下方扪及明显波动感，双侧腋下均未及明显肿大淋巴结。随后在李女士左乳波动处穿刺抽出淡黄色液体18mL，并决定采用中医疗法。

中医诊断:乳岩(气血两虚)，水肿。拟方:术后积液治疗方。药用:当归、猪苓、知母、炒桃仁、丹参、仙鹤草、黄芪、防己、白术等药材。水煎服，每日1剂，早晚服用。结合外治法，彩超引导下置负压引流装置，局部加压包扎。

2018年11月1日二诊。引流量日渐减少，3天前开始日引流量1mL，触诊未及波动感，皮瓣贴合良好，换药后拔除引流装置，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去猪苓、知母、车前子加土茯苓、延胡索。外用红外线照射理疗。

2018年11月11日三诊，触诊无异常波动感，彩超下未见明显低回声区，创面愈合良好。嘱患者加强营养，适当功能锻炼，定期复查。

按语:该患者初次就诊时，术区扪及明显波动感，积液迁延难愈，舌淡红，苔薄白，脉弦细为气血亏虚之象，考虑为手术损伤血络，造成离经之血外溢，气随血脱，致气血亏虚。反复积液切口难愈，致患者忧思重重，肝郁乘脾，故而纳差，脾胃虚弱，津液运化失常，水液不布，影响水液代谢，水湿痰饮停聚，加重积液。以益气健脾、利水化瘀为纲，在积液方的基础上去天花粉、北败酱草，加柴胡疏足厥阴肝经之滞。经积极有效的中医药治疗，患者引流量减少，术区渐愈合，故治疗以补益气血消肿生肌为主，去利水之猪苓，泻热之知母，酌加土茯苓解毒、祛湿。有效减少乳腺癌皮下积液，缩短引流管放置时间，增强机体免疫力，加速患者术后康复。

如今随着乳腺癌生物学的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌治疗方式也从单纯手术治疗转变为全身综合治疗。在《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019-2022年）》中，也强调了中西医结合治疗癌症，能够有效的缓解术后带来的副作用。而中医药作为一种特殊的治疗方法，其应用为治疗乳腺癌术后并发症、解决化疗耐药、减轻放化疗及内分泌治疗的副作用、增加乳腺癌生物治疗的有效性等方面提供了新的思路。