卵巢癌患者要把好药往前用，才能真正延长生存期

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互助君在病友中多次见到过一种想法：如果初治就把最好的药都用上了，那复发之后就没有药用了？

这句话乍一看真的很有道理，但是实际上，这种想法仅仅是想当然而已，在实际治疗中，将好药“留着”以后用这样的做法，对治疗并没有帮助，而且还可能会出现以下问题：

1、生存时长问题

好药用在初治，和好药用在二线治疗，带来的最大不同就是患者的生存期时长。

举个例子。你知道奥拉帕利用在一线维持治疗，可以给卵巢癌患者增加多长的无进展生存期吗？

奥拉帕利的SOLO-1试验显示，在一线维持治疗中，该药可以将BRCA突变卵巢癌患者的无进展生存期从13.8个月延长至56个月，相差42.2个月。

那你又知道，奥拉帕利用在铂敏感复发的患者身上，可以给卵巢癌患者增加多长的无进展生存期吗？

奥拉帕利的SOLO-2试验显示，在铂敏感患者的维持治疗中，该药可以将BRCA突变卵巢癌患者的无进展生存期从5.5个月延长至19.1个月，相差13.6个月。

图片来源：摄图网

这是一个很简单的计算题，42.2和13.6哪个数字大？奥拉帕利用在一线BRCA突变患者身上和用在铂敏感BRCA突变患者身上哪个获益大？

答案很清晰。

其他药也是一样的。其实，某个药物用在治疗的哪一个步骤，对无进展生存期有没有帮助，对总生存期有没有影响，都是曾经在临床试验中印证过的。某个药物会出现在一线的标准治疗中，那么它对卵巢癌患者的帮助，肯定比它用于二线的标准治疗好。

2、有效率问题

目前，卵巢癌最好的药物，无非铂类、紫杉醇和几种PARP抑制剂，其中，一线治疗方案卡铂/顺铂+紫杉醇的有效率基本高于其他治疗方案。

比如某个临床研究中显示，卵巢癌初治患者使用顺铂+紫杉醇的有效率为73%，而使用顺铂+环磷酰胺有效率仅为60%，且前者的总生存期比后者延长了14个月（38月 vs 24月），而卡铂+紫杉醇和顺铂+紫杉醇方案疗效相似。

假设患者初治不用卡铂/顺铂+紫杉醇，而用顺铂+环磷酰胺，那么就会多出13%的患者用药无效。

而用药无效的患者，就需要变换治疗方案，哪怕假设其变换方案后一定有效，也依旧会导致：治疗总疗程变多，对患者身体的伤害加大，化疗累积毒性出现的可能性变大，耐药可能性加大等后果。

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3、复发率问题

卵巢癌的复发高峰期，在治疗完成后的两年内，然后随着时间的延长，复发的概率会逐渐降低，如果五年未复发，就是临床治愈。

所以初治后的无进展生存期越长，患者离复发就越远，而现有的卵巢癌初治方案：卡铂+紫杉醇+PARP抑制剂维持治疗，就是目前初治后无进展生存期最长的治疗方案，也是最有可能杜绝复发的方案。

如果卵巢癌患者在初治就能杜绝复发，那就没必要把好药“省”下来。

而且哪怕用了现有的标准治疗方案后还是复发了，NCCN指南中也有指定的复发药物可用。

4、耐药问题

一个金苹果和一个银苹果放在你面前，两个苹果都会氧化，你会先吃金苹果还是银苹果？

两种的治疗方案放在你面前，都有可能会导致多药耐药，你会先用疗效好的方案，还是疗效不好的方案？

多药耐药是指当一种药物作用于肿瘤细胞并使之产生耐受性后，该肿瘤对未接触过的、结构无关的、机制不同的肿瘤药物也具有耐受性。

容易使肿瘤细胞产生多药耐药的药物包括蒽环类、紫杉烷类、长春花碱类，均为卵巢癌治疗中的常用药物，另外铂类药物也可以诱导卵巢上皮癌多药耐药蛋白P-糖蛋白的表达。

这些药物引起的耐受性是逐渐出现的，并且只要化疗就会出现，导致患者后续用其他方案时，都会展现出一定程度的耐药。

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这个“耐药”并不是说其他方案你就完全不能用了，它也能用，但是有效率和疗效维持时间会有一定程度的降低（这也是很多卵巢癌患者复发会越来越频繁的原因之一），就像苹果的氧化，它氧化了一点后也能吃，但是营养就流失了。

患者选择先用“银苹果”，“金苹果”的有效率就会降低，患者选择先用“金苹果”，“银苹果”的有效率也会降低。

那么，你会选择先吃金苹果，再吃氧化了的银苹果，还是先吃银苹果，再吃氧化后的金苹果？

如果是我，我会先吃金苹果。

所以卵巢癌患者在初治时，好药该用就用，把药“省下来”以后用这种行为，没必要，也不建议。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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