明明已经绝经了，为什么下面还会流血？是「枯木逢春」？

这个月的姨妈怎么还没来

这个月的姨妈怎么还没走

这个月的姨妈怎么这么痛

这个月的姨妈怎么这么多血

每个女性，大半辈子都在和 「姨妈」 纠缠不清。

转眼到了绝经的年纪，姨妈应该不会再来打扰了吧？可为什么有的女性下面还会流血呢？

先来说说啥是绝经？

绝经，就是女性一生中最后一次月经，当月经停止 1 年或者超过 1 年，我们就默认卵巢功能已经衰竭了，从而导致月经永久性停止。

这是每一位女性生命进程中必经的生理现象，我国平均绝经年龄是 49.5 岁，80% 在 44~54 岁之间。

绝经后还会出血是正常的吗？

有人会误以为绝经后出血是 「返老还童」、「枯木逢春」 的吉兆，这种想法完全没有依据，属于 「白日做梦」。

绝经后再出血，一定是有某些原因的，除了服用激素类药物、含有激素的性保健品、节育环位置不佳等外部原因，还有一些疾病会导致，比如：子宫内膜息肉或宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、萎缩性阴道炎、子宫内膜增生、某些癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌等。

绝经后还会流血，有可能是正常现象吗？或者有没有生理原因呢？

这就需要搞明白两个概念，围绝经期和绝经后出血。

所谓的围绝经期就是，从卵巢功能开始衰退到绝经后 1 年的时期，在这段时间里，由于女性卵巢的分泌功能并未完全丧失，还能分泌一些激素，子宫内膜还会受到激素刺激，所以偶尔有少量阴道出血，这属于正常现象。

而绝经后出血是指女性进入绝经期后月经不再来潮，停经 1 年以上又出现了阴道出血。所以，如果是绝经后出血，一般就不再考虑生理性原因了，应该是出啥问题了。

详细说说会导致绝经后流血的疾病

1. 子宫内或宫颈息肉

这里的息肉多数是良性的，当然也有恶变的可能，尤其是绝经后出现阴道出血，而且年龄大于 60 岁的时候，恶变率会升高。

息肉是怎么来的目前不是很清楚，可能是绝经后卵巢功能衰退引起的激素分泌紊乱，对子宫内膜产生了刺激作用，从而导致子宫内膜和子宫颈有不同程度的增生，形成息肉。

由于激素分泌不稳定，当激素分泌少的时候，子宫内膜会发生出血，宫颈息肉则是在性生活时出现接触性出血。

2. 子宫黏膜下的子宫肌瘤

绝经后卵巢功能下降，大部分女性的子宫肌瘤会逐渐萎缩，但有些人的肌瘤反而增大，并且迅速生长，还带着腹痛，这时我们就该高度警惕，子宫肌瘤是不是发生了恶性变，常常出现不规律的阴道流血、腹部疼痛。

可以去医院做超声和磁共振检查，有助于进行诊断。

3. 生殖道炎症

女性在绝经后，体内激素水平逐渐下降，抵抗力也跟着下降，另外子宫内膜和阴道黏膜的萎缩变化，容易受病原体的破坏，导致子宫内膜炎、子宫颈炎和萎缩性阴道炎的发生。

在生殖道炎症的基础上，浅表的毛细血管更容易受损伤，也会引起出血。

生殖道炎症主要表现是少量的红色出血，或者粉红色白带，可能有异味，局部刺痛，去妇科就诊，医生使用窥阴器打开阴道检查就可以查明病因。

4. 功能失调性子宫出血

绝经后部分女性的卵巢仍然存在分泌功能或是偶发的排卵，分泌少量雌激素，激素对子宫内膜有一定的刺激作用，长期刺激会导致子宫内膜增生，在激素水平出现显著变化时会导致阴道出血。

5. 生殖系统恶性肿瘤

女性绝经后出血，也有可能是恶性肿瘤在 「捣鬼」，比如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等恶性肿瘤或者肿瘤的癌前病变，在这些能引起绝经后出血的恶性肿瘤中，尤其要警惕子宫颈癌和子宫内膜癌。

总归一句话，女性绝经后阴道流血，绝非是好事。

因为有恶性肿瘤以及其他疾病的可能性，所以不论是出血间隔多长时间，出血量有多大，都需要引起高度重视，不能简单的吃点止血药或只是观察没有行动，应该尽早到正规的医院进一步检查，明确出血的原因后以便下一步治疗。

在就诊前不需要特殊准备，带好相关证件来妇科门诊就诊即可。

绝经后，这几点要注意

1. 均衡膳食，适量运动，特别要注意绝经后的生殖道卫生问题。

2. 绝经期激素替代治疗利大于弊，尤其是在围绝经期症状比较明显的女性中价值更大，因此在没有禁忌症的女性当中，可在医护人员的指导下进行激素替代治疗（提醒：激素替代治疗不一定要补充雌激素，也可以是利维爱等药物）。

3. 绝经后女性，一旦出现阴道流血，无论流血量多少、持续时间长短，务必引起重视，及时就诊。

4. 目前没有很有效的预防措施，可以预防绝经后出血，所以不要相信不靠谱的偏方和保健品。

总之，绝经后阴道流血的原因非常复杂，虽然大多数都是良性病变，但不该轻视它，因为恶性肿瘤的威胁不容小觑。

目前来说，没有很好的针对妇科恶性肿瘤的预防措施，我们只能做到早发现、早诊断、早治疗，而绝经后流血就是某些恶性肿瘤的预警信号。

本文经由 广东省计划生育专科医院 妇产科 主治医师 马从顺 审核

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作者：高晓辉

图片来源：图虫创意

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