常见避孕方式盘点——皮下埋植剂

皮下埋置剂是一种缓释系统的避孕剂，外观为一种弹性塑料棒，大约一根火柴棒大小，含有孕酮，可以缓慢释放入体内，起到避孕效果。

适用人群：

1. 无使用禁忌症，充分了解考虑过副作用和并发症，自愿接受皮下埋植剂的女性；

2. 对使用含雌激素避孕药有禁忌症、不能放置宫内节育环、不愿意采用绝育术和避孕套的女性。

优点：不必定期采取避孕措施或用药；避孕失败率低，研究数据显示，有效率为 99% 以上，是一种安全的避孕措施，具有可逆性。

缺点：有使用期限，到期需更换或取出；不同于避孕套，不能预防性传播疾病；有一定副作用和并发症。

有哪些种类？

含左炔诺孕酮皮下埋置剂：包括左炔诺孕酮硅胶棒 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。

Ⅰ 型每根含左炔诺孕酮 36mg，总量 216mg，使用年限 5～7 年。

Ⅱ 型每根含左炔诺孕酮 75mg，总量 150mg，使用年限 3～5 年。

含依托孕烯单根埋植剂，内含依托孕烯 68mg，使用年限 3 年。

植入方法：在门诊进行植入操作，使用局部麻醉后，用埋植针将药棒植入上臂内侧。通常不需要缝合伤口，纱布包扎即可。取出时，局部麻醉后，使用手术钳或小的手术刀将药棒取出。

避孕效果如何，是否会有副作用？

避孕效果：目前研究显示，皮下埋植剂放置的第一年内，累积避孕失败率不到 0.05%，是一种安全有效的避孕措施。可随时取出，90% 的女性在取出后 3～4 周内恢复排卵。

副作用：

1. 主要表现为不规则阴道出血，这是孕酮释放入体内引起的紊乱出血，可以对症治疗，但不能保证有效，这种出血也不一定会随着时间推移而好转，严重时需停用，取出埋置剂。

2. 月经减少，甚至闭经。

3. 少数人可出现头痛、体重增加、痤疮、乳房压痛、情绪不稳及腹痛。

并发症：非常罕见，在植入操作中发生率为 0.3%~1%，取出操作中为 0.2%~1.7%，包括：感染、血肿、局部刺激或药疹、药棒脱出及过敏反应。

有无禁忌症，注意事项有哪些？

皮下埋置剂适合大多数女性，使用禁忌症与使用激素类药物的标准禁忌症相同：

1. 已知或疑似妊娠；

2. 血栓形成或血栓栓塞性疾病的现病史或既往史；

3. 肝肿瘤或活动性肝病；

4. 已知或疑似乳腺癌或乳腺癌病史

5. 对此方法的任一成分具有高敏感性。

注意事项：

1. 使用皮下埋植剂必须是经过充分考虑、自愿的，对风险和获益有充分了解。

2. 植入前一般不要求做检查，排除禁忌症即可。

3. 植入后不用定期复查，如出现植入部位疼痛、肿胀、发热或有异常分泌物、不规则阴道出血，可随时就诊。

4. 皮下埋植剂到期后，如果想继续使用，可以在原来的部位重新植入或者换另一只手臂。

植入时间的选择：

目前认为排除怀孕后，可以随时植入皮下埋植剂。流产后或产后（哺乳期）也可以在流产后或分娩后立即植入。但如果是在月经结束后植入，已有性生活，就不能排除当时怀孕却无法检测出的情况，所以大多数医院会要求在月经来潮的 7 天内，也就是月经期进行植入。

参考资料：

1. 谢幸。妇产科学（第 9 版）[M]. 北京：人民卫生出版社.2018.

2. Philip, D, Darney, MD. 依托孕烯避孕植入剂. UpToDate 临床顾问.

3. 2017 ACOG 实践简报：长效可逆性避孕 — 埋植剂和宫内节育器（NO.186）.

作者：胡蓉

图片来源：站酷海洛创意