女子剖腹产后高烧、皮肤大面溃烂痛苦无比，医生也吓坏！

产妇剖宫产后10天高烧不退，且皮肤出现大面积溃烂，痛苦无比。

究竟怎么回事？

（网络图，仅供参考）

为抢救产妇，中南大学湘雅医院医务部紧急组织风湿免疫科、产科、重症医学科、感染病科、烧伤科、血液科、院感控制中心、微生物检验、伤口造瘘处理中心等9个科室的医疗专家，组成专家团队前往外院进行紧急会诊。

专家们通过详细检查，最终确诊这是一例十分罕见的“坏疽性脓皮病”。

患者转至中南大学湘雅医院后，得到了多科专家的高度重视，经过近1个月的联合诊治，终于康复出院了。

（多学科专家会诊）

剖宫产后突发怪病，初诊医院束手无策

家住长沙雨花区的彬彬（化名）今年32岁，在多次不明原因的自然流产后，今年年初她终于再次怀孕了。

“之前5次都是怀到20多周的时候就流产了，去了很多医院检查，但一直没查出原因。”彬彬这胎怀得小心翼翼，中间还曾住院保胎。

谁知9月12日，怀孕7个月的彬彬还是出现了早产征兆，紧急来到长沙某医院住院生产。

由于胎膜已破，且床旁B超提示“胎盘早剥”，只能马上进行剖宫产手术。

在医生的帮助下，彬彬终于顺利的把孩子生了下来。

就在她还沉浸在初为人母的喜悦中时，怪病却消无声息地缠上了她。

术后第二天，彬彬发起了高烧，体温骤然上升到40度，最高体温更是达到了42度。

更令人担心的是，彬彬剖宫产的手术刀口也出现了红肿现象，并随着时间的推移开始溃烂。

该院医生立即对彬彬做了各种抗感染治疗，但药物用下去以后似乎一点作用都没有。

此时彬彬已经反复高烧了10天，而腹部的切口经换药及拆除缝线后裂开，伤口越来越大，溃烂触目惊心。

在多次调整治疗方案无果后，该院决定向长沙市卫计委报告。

市卫计委副主任刘激扬迅速电话联系了湘雅医院副院长雷光华教授。

（专家与患者交流）

湘雅紧急组织多科专家团队进行院外会诊

9月21日，接到市卫计委的通知后湘雅医院高度重视，立即组织了医务部副主任吴静、重症医学科主任艾宇航教授、院感控制中心主任吴安华教授、风湿免疫科张卫茹教授、产科副主任姚若进教授、感染病科全俊教授、烧伤科任利成副教授、血液科付斌副教授等9个科室的医疗专家，组成专家团前去进行院外大会诊。

当天18点左右到达该院后，湘雅专家立即开始查看患者。

此时的彬彬依旧高烧不止，病情也越来越严重。

在她的下腹部可见长达15cm的剖宫产手术切口，切口裂开，深达腹直肌前鞘。

下腹部见25×15cm的巨大皮肤缺损，创面可见广泛黄白色坏死组织及液化脂肪组织。

周围皮肤广泛红肿起疱，并有散状脓点，伤口剧烈的疼痛更是让她痛不欲生。

会是手术伤口感染吗？如果是感染，那为什么抗感染的治疗没有效果呢？

专家们针对患者的病情紧急进行了讨论，就各自专业领域提出了看法及意见。

风湿科张卫茹教授同时将患者病情及伤口影像发给了出差在外的皮肤科施为副教授，请她从皮肤科的角度来进行判断，施为教授认为需考虑“坏疽性脓皮病”。

经过全体专家集体讨论，认为患者所患疾病为坏疽性脓皮病的可能性很大。

调整诊疗方案，尽显湘雅担当

坏疽性脓皮病是一种罕见的坏死性、溃疡性、疼痛性皮肤病，可以表现为炎性丘疹、脓疱、结节。

迅速形成潜行性溃疡，剧烈疼痛，该病有多种分型和分期，其中包括手术后型，但极为罕见。

特点之一就是皮疹进展得极为迅速，很难用任何感染来解释（坏死性筋膜炎除外）。

病程中可能会培养出细菌或者真菌，但都是继发性的，单纯抗感染治疗无效。

此外本病属于排除性诊断，需要充分评估临床症状、体征及实验室指标，目前缺乏公认的诊断标准，血清学检查和病理学检查均无特异性，在鉴别诊断过程中存在非常多的障碍。

本病对激素非常敏感，用上去以后很快就能见到效果。

但如果该患者是特殊细菌或者真菌感染引起的溃疡，则激素的使用很有可能引发潜在的医疗纠纷。

正确的诊断对于疾病的治疗方向起关键作用，当抗感染的治疗起不到疗效的时候就要换一种临床思路。

出于医者的责任与当担，也出于此时对于该病的诊断已经有了一定的确定性，经过慎重考虑和对患者病情的全面分析后，湘雅专家们决定采用激素为彬彬进行治疗。

第二天彬彬的体温很快降了下来，伤口溃烂的范围也没有进一步扩大，此时离正确的诊断前进了一大步。

（网络图，仅供参考）

医院高度重视，众专家献计献策

“坏疽性脓皮病的发病原因不明，目前认为属于自身炎症性疾病范畴。它有很多方面的诱因，比如说血液系统疾病、糖尿病、手术切口等等，像这个患者是剖宫产手术诱发的疾病，她的对症治疗涉及多学科范畴，需要我们的进一步考量。”施为副教授还没回到长沙就在当天晚上组建了一个13人的线上会诊微信群。

专家们继续在群里共享自己搜集到的相关资料及病例，就如何制定彬彬的最佳治疗方案展开讨论。

9月22日，因皮损面积过大，彬彬转入湘雅医院烧伤科进行腹部皮肤和皮下坏死组织切除清创，并由多个科室进行病程共管。

“不光医院对这个病例高度重视，所有的检查都是‘开绿灯’，同时在这个患者背后，有许多她没有见过的医生都在关注她的病情，并为她的治疗出谋划策。”施为副教授展示了她微信里的聊天记录，多达数百条的消息里有各个科室的教授们发来的资料。

与患者素未谋面的肿瘤科的刘巍主治医生在施为副教授的求助下，当天就搜索下载了全世界最新的相关文献及病例，并做了详细的摘要和笔记，包括伤口处理注意点、妊娠的PG处理，PG背后的可能诱因等。

这些非常重要的来之不易的病例资料更加坚定地支持了湘雅团队会诊的诊断和治疗方案。

第三天，彬彬就在感染科吴安华教授的指导下果断停用了所有强有力的抗生素，患者病情日益好转。

植皮手术填补巨大缺损，治疗取得阶段性胜利

经过多方努力彬彬的病情总算稳定了下来，但巨大的皮肤缺损却是摆在众人面前的难题。

目前国内外专家多数认为手术创伤本身就是诱因之一，需要避免积极的外科清创；但患者方面一是因为换药的剧痛让彬彬心有余悸，另一方面也想早日回家看到自己的宝宝。

最终经过多方衡量，在确定彬彬的病情已经得到良好控制的情况下，10月8日由烧伤科任利成副教授等人顺利为彬彬实施了植皮手术。

术后仅用了10天时间，彬彬就顺利出院了。

“这个患者的诊断和治疗只能算取得了阶段性的胜利，后面还面临着激素减量后复发的可能，我们最重要的任务是要挖掘该病背后的原因，患者之前多次不明原因的流产史提示患者潜在的基因缺陷，后续我们还将对她的病情进行进一步的追踪。”施为副教授表示。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 刘微 刘奇

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